Закон України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» (далі – Закон) визначає державні фінансові гарантії надання необхідних пацієнтам послуг з медичного обслуговування та лікарських засобів належної якості за рахунок коштів Державного бюджету України за програмою медичних гарантій.
Медичні послуги в рамках програми медичних гарантій можна отримати лише у закладах охорони здоров’я, які уклали договір з НСЗУ за відповідним пакетом, незалежно від зареєстрованого місця проживання або перебування пацієнта.
З інформацією про те, які саме заклади та за якими напрямами уклали договори про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій можна ознайомитися на офіційному веб-сайті НСЗУ в розділі «Аналітичні панелі (Дашборди)» за посиланням: https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard
У межах програми медичних гарантій НСЗУ здійснюється оплата за надання/готовність надання медичних послуг пацієнтам, згідно з тарифами та коригувальними коефіцієнтами, визначеними цим Порядком.
Надавачі медичних послуг зобов’язані забезпечити наявність та застосування під час надання пацієнтам медичних послуг, що підлягають оплаті НСЗУ, обладнання, всіх медичних виробів, витратних матеріалів та лікарських засобів, необхідних для надання таких послуг, відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я та специфікацій.
Вартість таких лікарських засобів та витратних матеріалів входить до тарифу на медичні послуги за програмою медичних гарантій. При цьому, відповідно до пункту 7 Порядку до тарифу на медичні послуги не включається вартість лікарських засобів, медичних виробів та витратних матеріалів, які мають забезпечуватись в централізованому порядку за рахунок коштів інших програм державного бюджету. Вимагати та отримувати оплату від пацієнтів або їх представників за медичні послуги, які передбачені програмою медичних гарантій забороняється. У випадку ж вимагання закладом охорони здоров’я, який уклав договір з НСЗУ, додаткової оплати (або якщо оплата вже відбулась), за послуги, включені до програми медичних гарантій, або у випадку, якщо пацієнту безпідставно відмовляють у наданні медичної послуги, такий пацієнт має право звернутися до НСЗУ письмово або за коротким номером інформаційно-довідкової служби 16-77 або ж до керівництва лікарні.
Щодо первинної медичної допомоги для внутрішньо переміщених осіб, які перебувають в місцях компактного проживання
Наказом МОЗ від 19.03.2018 № 504 затверджено Порядок надання первинної медичної допомоги, яким визначено особливості організації та забезпечення надання первинної медичної допомоги (далі – ПМД), а також перелік послуг з первинної медичної допомоги. $`5ABC0|RRVQWp¢®¡¨¡¤¡®¡¦ 3 Порядок вибору лікаря, який надає первинну медичну допомогу, та форми декларації про вибір лікаря, який надає первинну медичну допомогу затверджено наказом МОЗ 19.03.2018 № 503. Пацієнт (його законний представник) має право обрати лікаря, який надає ПМД, незалежно від зареєстрованого місця проживання такого пацієнта з числа осіб, які зазначені в договорі про медичне обслуговування населення, укладеному між відповідним надавачем ПМД та НСЗУ. Пацієнт, який не обрав лікаря та перебуває у невідкладному стані, має право отримати безперервну та безоплатну ПМД у державних і комунальних закладах охорони здоров’я, а також звернутися до НСЗУ або його територіальних органів за роз’ясненнями стосовно надавачів ПМД для забезпечення можливості реалізувати своє право на вибір лікаря.
Згідно з наказом МОЗ від 17.03.2022 № 496 «Деякі питання надання первинної медичної допомоги в умовах воєнного стану» первинна медична допомога для ВПО надається без переукладання декларацій із сімейним лікарем.
ВПО можуть отримати необхідний об’єм медичної допомоги за програмою медичних гарантій у закладах охорони здоров’я, які підписали договори з Національною службою здоров’я України, наявність декларації для цього не обов’язкова.
У закладі, який надає первинну медичну допомогу, пацієнт може отримати: динамічне спостереження за станом здоров’я; діагностику та лікування захворювань; базові тести та аналізи; направлення до лікарів вузької спеціалізації чи на обстеження; паліативну допомогу; щеплення відповідно до календаря профілактичних щеплень; рецепти за програмою «Доступні ліки» та інсулін. Надання екстреної медичної допомоги ВПО здійснюється безоплатно, не залежно від наявності підписаної із лікарем декларації за місцем їх фактичного перебування.
Щодо програми реімбурсації «Доступні ліки»
В умовах воєнного стану продовжує діяти програма реімбурсації лікарських засобів «Доступні ліки». Перелік лікарських засобів, для яких здійснюється реімбурсація, визначено у розділі ІІІ «Реімбурсація» Порядку. Програма працює для пацієнтів з серцево-судинними захворюваннями, з хронічними хворобами нижніх дихальних шляхів, цукровим діабетом II типу, цукровим діабетом I типу, нецукровим діабетом, з хворобою Паркінсона, з розладами поведінки і психіки, епілепсією, для імуносупресивної терапії у післяопераційний період з трансплантації. Пацієнти, які потребують амбулаторного лікування можуть отримати лікарські засоби, що входять до програми, безоплатно або з невеликою доплатою. Актуальний перелік лікарських засобів, що відпускаються за програмою, розміщено на веб-сайті Національної служби здоров’я України в розділі «Доступні ліки» (https://nszu.gov.ua/) у відкритому доступі.
До Реєстру лікарських засобів, які підлягають реімбурсації за програмою державних гарантій медичного обслуговування населення, станом на 14 лютого 2023 року, затвердженого наказом МОЗ від 21.02.2023 № 351, включено 486 позиції препаратів. Для корегування призначення та отримання рецепту на лікарські засоби в рамках програми необхідно звернутися до сімейного лікаря. Також вузький спеціаліст може виписати рецепт на лікарські засоби за програмою з метою амбулаторного лікування пацієнта. Для забезпечення доступу пацієнтів до цих ліків на період воєнного стану було спрощено процедури їх отримання, зокрема пацієнти можуть отримувати такі лікарські засоби за електронним або за паперовим рецептом. Якщо лікар має доступ до електронної системи охорони здоров’я, він створює електронний рецепт, якщо ні – виписує паперовий. Детальну інформацію щодо укладених договорів про реімбурсацію між аптечними закладами та НСЗУ можна знайти на офіційному сайт НСЗУ в розділі «Аналітичні панелі (Дашборди)» за посиланням: https://edata.e-health.gov.ua/e-data/dashboard/pharmacy-map.
Разом з тим, згідно зі статтею 32 Закону України «Про місцеве самоврядування в Україні» забезпечення відповідно до законодавства пільгових категорій населення лікарськими засобами віднесено до повноважень і відання органів місцевого самоврядування.
З питань отримання лікарських засобів безкоштовно або з урахуванням пільги відповідно до постанови № 1303 внутрішньо переміщеним особам, які перебувають в місцях компактного проживання, необхідно звернутись до Департаменту охорони здоров’я обласної державної адміністрації за місцем проживання. Отримати необхідні препарати, які надходять в якості благодійної (гуманітарної) допомоги можна у місцях визначених структурними підрозділами з питань охорони здоров’я державних адміністрацій, де видаватимуться лікарські засоби та медичні вироби, про що повідомляють населення.